별지 제1호서식
근거 조문
- 제5조 · 보상금의 청구절차조문 원문
① 보험회사등이 제4조에 따른 보상을 청구하려면 다음의 사항을 기재한 별지 제1호 서식에 따른 청구서 및 별지 제2호 서식의 미반환가불금 산출표를 작성하여 미반환가불금 보상사업자에게 제출하여야 한다.1. 청구인의 명칭 및 주소2. 가해자 및 피해자
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① 보험회사등이 제4조에 따른 보상을 청구하려면 다음의 사항을 기재한 별지 제1호 서식에 따른 청구서 및 별지 제2호 서식의 미반환가불금 산출표를 작성하여 미반환가불금 보상사업자에게 제출하여야 한다.1. 청구인의 명칭 및 주소2. 가해자 및 피해자
① 보험회사등이 제4조에 따른 보상을 청구하려면 다음의 사항을 기재한 별지 제1호 서식에 따른 청구서 및 별지 제2호 서식의 미반환가불금 산출표를 작성하여 미반환가불금 보상사업자에게 제출하여야 한다.1. 청구인의 명칭 및 주소2. 가해자 및 피해자의 성명 및 주소3. 사고발생의 일시
제77조 및 재산조회규칙 제13조에 따른 재산조회결과4. 파산선고ㆍ면책 결정문5. 상속한정승인 결정문③ 제1항에 따른 청구서에는 미반환가불금 보상사업 관리지침 별지 제12호 서식의 가불금지급청구서 또는 가불금 청구내용이 명시된 증빙서류를 첨부하여야 한다.